Уполномоченный по правам человека – о соблюдении прав граждан при оказании психиатрической помощи в Калининградской области

В Калининграде сетевая газета Янтарный Край – Online Калининград совместно с информационным агентством Rainbow продолжает серию публикаций, основанных на Докладе уполномоченного по правам человека Владимира Никитина «О соблюдении прав и свобод человека и гражданина в Калининградской области за 2014 год.

“…Изучая материалы дела, можно констатировать, что законодательство позволяет практически любому человеку обратиться в психиатрическую больницу с заявлением о принудительном психиатрическом освидетельствовании своего недоброжелателя, в результате чего дело может быть передано в суд без какой бы то ни было проверки, исключительно на усмотрение врачей-психиатров, которые не несут никакой ответственности за свои действия…”

О соблюдении прав граждан при применении законодательства об оказании психиатрической помощи

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Нарушения Конвенции о защите прав человека и основных свобод в процессе оказания заявителям психиатрической помощи неоднократно были предметом рассмотрения Европейского суда по правам человека. Европейский суд вынес в отношении России более десяти постановлений данной тематики, причем рассмотренное Европейским судом дело "Шулепова против России" 32 касалось соблюдения прав жительницы Калининградской области.

Заявительница жаловалась на незаконное содержание ее в психиатрической больнице, а также несправедливый характер судебного разбирательства по вопросу о законности содержания ее под стражей в этом медицинском учреждении.

Европейский Суд постановил, что в данном деле российские власти нарушили требования пункта 1 статьи 5 и пункта 1 статьи 6 Конвенции, и обязал государство-ответчика выплатить заявительнице 4 000 евро в качестве компенсации морального вреда.

27 февраля 2014 года Европейским Судом было вынесено очередное Постановление по делу "Коровины против России", в котором впервые в отношении Российской Федерации признал нарушением статьи 3 Конвенции условия содержания заявителя в психиатрическом стационаре33. Судом рассматривались условия содержания заявителя в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением, куда он был направлен в 2009 году для применения к нему принудительных мер медицинского характера.

В ежегодном докладе Уполномоченного по правам человека "О соблюдении прав и свобод человека и гражданина в Калининградской области" за 2009 год отдельный раздел был посвящен проблеме прав пациентов психиатрических учреждений.

Уполномоченным по правам человека в Калининградской области направлялись экспертные заключения о проблемах в области психиатрии с

рекомендациями по их разрешению Министру здравоохранения Калининградской области, Губернатору Калининградской области. Данные вопросы поднимались Уполномоченным по правам человека в июне 2010 года на медицинском форуме, на координационных советах российских Уполномоченных по правам человека.

Отдельные рекомендации Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, российских Уполномоченных по правам человека были реализованы на практике, нашли отражение в законодательстве Российской Федерации.

Федеральным законом от 6 апреля 2011 года, Федеральным законом от 2 июля 2013 года № 185-ФЗ и Федеральным законом от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ были приняты изменения и дополнения в статью 41 Закона "О психиатрической помощи", в соответствии с которыми основанием для помещения в стационарное учреждение социального обслуживания недееспособного лица наряду с заключением комиссии врачей-психиатров требуется личное заявление, как и для помещения туда дееспособного. "В случае если недееспособное лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление, основанием для направления его в психоневрологический интернат является решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра".

В Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"34 появились специальные нормы об особенностях реализации недееспособными гражданами права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Принят Федеральный закон от 6 апреля 2011 г. N 67-ФЗ "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации", гарантирующий право на справедливый суд для лиц с ментальными нарушениями здоровья.

Федеральным законом от 30 декабря 2012 года в Гражданский кодекс РФ внесены существенные изменения, затронувшие вопросы дееспособности граждан, которые по-новому определяют подходы к ограничению дееспособности людей с ментальными нарушениями35, вводят дифференцированный статус дееспособности для лиц с психическим расстройством. В российском законодательстве появилась новая правовая категория ограниченной дееспособности вследствие психического расстройства. Данная редакция статьи 30 ГК РФ вступила в силу с 1 марта 2015 года. Пунктом 2 статьи 30 Кодекса предусмотрена возможность ограничения, а не лишения дееспособности гражданина вследствие психического расстройства. Ранее возможность ограничения дееспособности была предусмотрена только в отношении людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, а также имеющих пристрастие к азартным играм, если это ставит их семью в тяжелое материальное положение. Ограничение дееспособности гражданина влечет установление над ним попечительства, а не опеки.

Согласно пункту 3 статьи 29 Кодекса, ограничение дееспособности может быть установлено судом в отношении гражданина, который ранее был признан недееспособным. Таким образом, если ранее альтернативой полному лишению гражданина дееспособности было только полное восстановление (сохранение) дееспособности, то с момента вступления в силу поправок в Кодекс, возможность ограничения дееспособности становится менее ограничительной альтернативой недееспособности.

Государством предприняты серьезные, хотя и далеко не исчерпывающие, шаги по изменению законодательства и практики в области психиатрии.

В 2014 году проблема защиты прав жителей области при применении законодательства о психиатрической помощи вновь приобрела актуальность в связи с поступившими в адрес Уполномоченный по правам человека в Калининградской области обращениями от пациентов психиатрических больниц, психоневрологических интернатов и гражданки П., в отношении которой дважды врачами "Психиатрическая больница Калининградской области №1» принимались меры к ее принудительному психиатрическому освидетельствованию. Лицам, страдающим психическими расстройствами, зачастую трудно выразить свою волю и потребности, реализация ими своих прав и свобод является затруднительной, в связи с чем они нуждаются в особой защите.

10 ноября 2014 года представители аппарата Уполномоченного по правам человека в Калининградской области посетили "Психиатрическую больницу Калининградской области №2».

В больнице функционируют 2 мужских отделения, в одном из которых имеются койки для проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы, женское отделение, психиатрический стационар специализированного типа для осуществления принудительного лечения, геронтопсихиатрическое отделение смешанного типа, детское отделение. Всего медицинская организация имеет в своем составе 325 коек.

В помещениях психиатрической больницы был проведен капитальный ремонт в 3-х отделениях и велся в женском отделении, в связи с чем на период ремонта отдельные палаты были перенаселены, в них находилось до 12 пациентов.

В помещениях, где капитальный ремонт проведен, в палатах находилось, в основном, по 4 человека, норма площади, составляющая 6 кв. метра на человека, выдержана.

На момент проверки мебель в палатах 4-го отделения практически отсутствовала; в отдельных палатах отсутствовали тумбочки, либо имелась 1 тумбочка на несколько человек, дверки и ящички тумбочек не запирались. Шкафы для одежды, стулья в палатах практически отсутствовали.

Пациенты хранили свою одежду, обувь, вещи в целлофановых пакетах на 2 этаже 4-го отделения и в комнатах по отделениям, ключ от которых находился у медперсонала.

Администрация больницы объяснила отсутствие мебели проходящими в настоящее время аукционами, по итогу которых мебель будет приобретена.

В палатах отсутствует радио.

В каждом отделении имеется комната отдыха, телевизор в холле, приобретена новая мягкая мебель. На каждом этаже имеются отремонтированные туалеты, душевые комнаты, один раз в неделю пациентов водят в баню.

В детском отделении один общий туалет для мальчиков и девочек и общая душевая, которыми мальчики и девочки пользуются по очереди.

С целью пополнения библиотеки детского и подросткового отделений больницы правовой литературой, в больницу передан комплект справочников, брошюр по правам, обязанностям и ответственности детей и молодежи, а также их родителей и педагогов.

Помещения для приема пищи отремонтированы, светлые, норма питания увеличена с 53 руб. на человека в день в 2009 году до 92 рублей в день при нормативе в 90 рублей, что позволяет обеспечить сбалансированное 4-разовое питание (для детей 5-разовое и пациентов нуждающихся по показаниям), в рацион питания входят фрукты, овощи, молочные, мясные продукты.

Решена проблема обеспечения лекарственными средствами лиц, страдающих психическими заболеваниями.

В то же время, с переходом на систему обязательного медицинского страхования, при выписке больных из стационара утрачена возможность посещения пациентов районными психиатрами на дому, так как эти посещения врачам-психиатрам не оплачиваются. В результате ухудшение состояния пациента проходит незамеченным, если его не доставят родственники. Часто у этих пациентов отсутствуют родственники или связи с ними утрачены.

Проблемой является курение пациентов в туалетах, несмотря на то что курение в помещениях медицинской организации запрещено.

В разделе настоящего доклада о правах инвалидов уже поднималась тема серьезного ограничения прав проживающих в больницах и интернатах граждан в связи запретом курения в связи с вступлением в силу Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»36. Контролирующие и надзорные ведомства, а также органы исполнительной власти Калининградской области трактуют данный закон как налагающий полный запрет курения в больницах, интернатах. Однако специалисты в области психиатрии считают, что вынужденный отказ от курения людей с ментальными изменениями негативно отражается на их состоянии здоровья, причиняет им страдания.

Полагаю несправедливым и жестоким по отношению к людям с ограниченными возможностями здоровья налагать полный запрет курения в социальных и медицинских учреждениях, в которых люди проживают годами, зачастую не имея возможности выходить за их пределы. Разумным решением проблемы курящих и соблюдением прав некурящих проживающих в таких учреждениях может стать организация специальных мест для курения в помещениях, не предназначенных для оказания медицинских и реабилитационных услуг. Ввиду сложившейся практики ограничительного толкования положений закона о борьбе с курением представляется целесообразным внесение в него изменений.

В связи с выполнением показателей «дорожной карты», штат сотрудников больницы укомплектован. В учреждении работают высококвалифицированные, с большим опытом работы врачи-психиатры, врачи других специальностей, медицинские психологи, средний медицинский персонал.

За добросовестный, долголетний труд в системе здравоохранения работники медицинской организации регулярно представляются к награждению ведомственными наградами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Калининградской области. В 2014 году награждена почетным знаком МЗ РФ «Отличник здравоохранения» заведующая женским отделением, Почетной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации награждены 2 младших медицинских сестры по уходу за больными, грамотой Министерства здравоохранения Калининградской области награждены 6 сотрудников медицинской организации.

За высокие достижения в работе и профессиональное мастерство работа заведующего детским отделением Редькина Ю.Н. в 2013 году 36 Статья 12 Закона о борьбе с курением, в частности, запрещает курение на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг, а также в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг и в помещениях социальных служб.

В то же время, представляется, что труд некоторых специалистов больницы заслуживает более высокой оценки. К примеру, детское отделение больницы возглавляет Редькин Юрий Николаевич, главный детский психиатр Калининградской области, проработавший в детской психиатрии более 20 лет, известный в городе как профессионал высокого уровня в своей области. В ходе рассмотрения обращений граждан аппаратом Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, Социальной комиссией Калининградской области заявители неоднократно положительно характеризовали деятельность Редькина Юрия Николаевича.

Представляется справедливым руководству больницы ходатайствовать о представлении Редькина Ю.Н. к награждению почетным знаком МЗ РФ «Отличник здравоохранения» за достижения и заслуги перед Калининградской областью в охране здоровья.

В ходе проверки обсуждался также вопрос о критериях эффективности деятельности медицинского учреждения, оказывающих влияние на оплату труда медицинского персонала.

Выяснилось, что наличие жалоб пациентов и их родственников на сотрудников больницы само по себе отрицательно влияет на оценку труда медиков, является основанием для уменьшения им стимулирующих выплат, что представляется несправедливым.

Сам факт наличия обращений от пациентов и их родных не обязательно является отрицательным. Просто граждане реализуют свое конституционное право на обращение в государственные органы с целью защиты своих прав.

Согласно ст.37 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и соблюдения прав; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро.

Наличие обращений от пациентов и их родственников свидетельствует о том, что в больнице принимаются должные меры к обеспечению данного основополагающего права человека. Обращения являются также обратной связью с больницей, из которых можно узнать важную информацию, используя ее для повышения эффективности деятельности. Наличие обращений граждан относительно деятельности больницы свидетельствует о том, что больница выполняет свои обязанности, направленные на защиту прав пациентов.

Ситуация в отношении связи с внешним миром удовлетворительна.

В каждом отделении есть комната для посещений. Пациенты имеют возможность общаться с посетителями наедине, вправе пользоваться телефоном – как мобильным, так и стационарным; могут писать и получать письма, не ограничены в направлении жалоб в органы власти.

Одним из эффективных направлений лечения и реабилитации пациентов является развитие их творческой деятельности, налаживание социальных связей, в то же время представители общественных организаций, волонтеры не достаточно часто сотрудничают с больницей, редко проводят мероприятия с пациентами, в отдельных случаях за средства спонсоров детей вывозят в кукольный театр либо на проведение праздничных мероприятий.

10 октября 2014 года в больнице были проведены мероприятия, посвященные Всемирному Дню Психического Здоровья. Традиционно студенты БФУ им. Канта кафедры психологии и социальной работы по специальности "Клиническая психология" посетили "Психиатрическую больницу №2.

Студенты-волонтеры совместно с сотрудниками психиатрической больницы №2 подготовили программу мероприятия, включающую творческие номера, активные подвижные игры и спортивные состязания. Творческие номера были представлены пациентами всех отделений, а также студентами-волонтерами. Были проведены творческие конкурсы с призами и подарками.

Врачи-психиатры в этот день провели конференцию, на которой был проанализирован конкретный случай лечения пациента.

Представляется необходимым в большей степени в качестве реабилитации пациентов использовать творческую деятельность, арт-терапию, в том числе используя потенциал общественных организаций, студентов, волонтеров.

В данной больнице есть юрист, в обязанности которого входит оказание юридической помощи пациентам и их родственникам. В 2013-2014 годах юрист оказал помощь пациентам в приватизации жилья, в снижении выплат по кредитам, в восстановлении дееспособности.

В отделениях больницы вывешен текст Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В доступном для пациентов месте вывешена также информация об органах, в которые можно обратиться за защитой прав пациентов, в то же время, информация о возможности обращения к Уполномоченному по правам человека в Калининградской области отсутствовала. Отсутствовала

и информация о возможности получения бесплатной юридической помощи, предусмотренной Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", Законом Калининградской области от 26.12.2012 N 194 (ред. от 06.12.2013) "О бесплатной юридической помощи в Калининградской области".

Благодаря финансовой поддержке Европейской Комиссии и международной организации "Глобальная инициатива в психиатрии" создан сайт Психиатрической больницы №2 для специалистов психиатрии и населения по обмену медицинским опытом и концепциями лечения в области психиатрии. Представляется необходимым дополнительно разместить на сайте правила внутреннего распорядка больницы, адреса и телефоны организаций, оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; Уполномоченного по правам человека в Калининградской области.

С целью обеспечения безопасности медицинского персонала во всех отделениях больницы на постах имеются «тревожные кнопки», вызов от которых поступает на пульт охраны, в 4 и 6 отделениях установлена система видеонаблюдения.

С руководством и медицинскими работниками больницы обсуждены проблемы несовершенства правоприменительной практики по вопросу лишения граждан дееспособности и обжалования решений судов о принудительной госпитализации в психиатрические учреждения.

Отмечено, что рассмотрение ходатайств учреждения о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке суд Московского района г.Калининграда рассматривает на выездном заседании на территории медицинской организации в присутствии пациента. В последние годы вопросы лишения дееспособности всё чаще рассматриваются таким же образом.

В соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется органами прокуратуры. Статья 46 данного Закона предусматривает также возможность контроля общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи. Общественные объединения врачей-психиатров, иные общественные объединения в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи.

Однако это право ограничено многими условиями. Так, например, право общественных объединений на посещение психиатрических и психоневрологических учреждений не только должно быть отражено в их уставах, но и «согласовано с органами, в ведении которых находятся психиатрические и психоневрологические учреждения», т. е. с органами здравоохранения. Кроме того, представители общественных объединений должны заранее «согласовать условия посещения с администрацией психиатрического учреждения» и дать подписку о неразглашении врачебной тайны.

Последнее требование, которое, казалось бы, призвано защитить интересы пациента, в данном случае противоречит цели вмешательства общественных объединений – проверить ставшие им известными сведения о нарушении прав и законных интересов гражданина в психиатрическом стационаре и в случае подтверждения передать их контролирующие или надзорные органы, в суд. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ч. 3 ст. 61) допускают такие действия.

В отличие от государственных органов контроля общественное объединение может посетить психиатрическое учреждение только по просьбе (или с согласия) какого-то конкретного гражданина, находящегося в этом учреждении. Проверка общественными объединениями деятельности психиатрического учреждения в целом законом не предусмотрена. Помимо внешнего контроля законом предусмотрен внутренний, который должна осуществлять Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38 Закона о психиатрической помощи). Однако такая Служба в 2014 году не была создана. Психиатрия по-прежнему остается очень закрытой сферой.

В Калининградской области отсутствуют специализированные организации, осуществляющие деятельность по оказанию правовой, социальной и иной помощи пациентам психиатрических клиник. В то же время, при Министерстве здравоохранения Калининградской области создан общественный Совет. Общественный Совет создан также при управлении Росздравнадзора по Калининградской области.

Считаю целесообразным привлечение к работе указанных органов аппарата Уполномоченного по правам человека, а также включение в планы работы общественных советов мероприятий в защиту прав пациентов психиатрических учреждений.

Проблемой остается фактическая правовая незащищенность лиц с психическими заболеваниями.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 324-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" предусматривает оказание бесплатной юридической помощи гражданину, страдающему психическими расстройствами.

Аналогичное право предоставлено пациентам психиатрических учреждений и Законом Калининградской области от 26.12.2012 N 194 (ред. от 06.12.2013) "О бесплатной юридической помощи в Калининградской области".

Однако фактически указанная категория граждан не может эффективно защищать себя в суде и нуждается в дополнительной эффективной бесплатной правовой помощи адвокатов. Причем юристы должны быть специалистами не только в законодательстве, в том числе регламентирующем защиту прав пациентов психиатрических клиник и лиц, признанных недееспособными, но и обладать профессиональной подготовкой к работе с клиентами – психиатрическими больными; либо они должны работать в партнерстве с независимыми психиатрами, психологами.

Необходимо разъяснять пациентам психиатрических учреждения возможность и порядок обращения за бесплатной юридической помощью.

В ходе посещения психиатрической больницы проведена беседа с гражданином Б., пациентом больницы, обратившимся с письменными обращениями в адрес Уполномоченного по правам человека в Калининградской области по вопросу несогласия с судебным решением, принятым в 2007 году, о лишении его дееспособности.

Заявителю разъяснены его права, даны рекомендации по разрешению данной ситуации. Большое количество людей с ментальной инвалидностью зачастую всю жизнь проживает в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания – домах-интернатах для детей с отклонениями в умственном развитии и психоневрологических интернатах для взрослых граждан.

18 ноября 2014 года представители аппарата Уполномоченного по правам человека в Калининградской области посетили «Советский психоневрологический интернат».

Интернат является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Интернат предоставляет социально-бытовые, социально-медицинские, социально-педагогические, социально-психологические, социально-правовые и социально-экономические услуги клиентам интерната.

В интернате проживают 630 инвалидов по психическому заболеванию. Возраст клиентов от 18 лет и выше. Все проживающие находятся под постоянным медицинским наблюдением врачей, среднего и младшего медперсонала.

Штат сотрудников интерната в количестве 318 человек укомплектован. Клиентам интерната предоставляются уютные комнаты для проживания с мебелью и постельными принадлежностями, одежда, специализированная обувь, технические средства реабилитации, разнообразное питание. На питание выделяется по нормам 140 рублей в день, фактически с учетом экономии за счет включения в рацион питания продуктов собственного производства тратится 128-130 рублей.

Норма жилой площади – 6 кв. м. на человека – выдерживается, но, представляется, что отдельные комнаты перенаселены, в них проживает до 8 человек.

В комнатах по желанию клиентов и за их счет имеются компьютеры, клиентам беспрепятственно позволяется пользоваться телефоном, мобильными телефонами, смартфонами, планшетами, Интернетом.

К услугам клиентов физиотерапевтический кабинет, где проводятся различные виды электролечения, тренажерный зал, парикмахерская, комната психологической разгрузки.

Зубной врач проводит санацию полости рта, лечение и готовит к протезированию больных. Однако в настоящее время предъявляются серьезные требования к оснащению стоматологического кабинета современным оборудованием, что является непосильной задачей для интерната, в связи с чем с 2015 года планируется отказаться от услуг стоматологии на базе интерната.

Большое внимание уделяется социальной реабилитации. В интернате создано геронтологическое отделение, в котором живут клиенты смешанной возрастной группы от 60 до 90 и более лет.

Сотрудники отделения стараются обустроить жизнь клиентов так, чтобы они чувствовали себя как дома, были заняты трудом по интересам, получали необходимую медицинскую помощь, успешно проявляли свои таланты в кружке художественной самодеятельности, читали книги. В интернате имеется библиотека.

На территории Интерната расположена православная часовня, клиенты имеют возможность участвовать в православных таинствах, праздниках, богослужениях.

В 2014 году постояльцы интерната посещали православные монастыри, расположенные на территории Калининградской области, зоопарк, дом искусств, драматический театр, музеи. Клиенты интерната участвуют в конкурсах, концертах, в том числе на территории других социальных учреждений, с помощью сотрудников Тильзит-театра ставят спектакли.

В каждом из четырех отделений интерната имеется «Уголок Этики». Он представляет собой информационный стенд, на котором размещен свод общих этических принципов. Стенд оформлен в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 декабря 2013 года № 792 «Об утверждении Кодекса этики и служебного поведения работников

органов управления социальной защиты населения и учреждений социального обслуживания».

На стендах имеются правила внутреннего распорядка учреждения, также вывешиваются объявления о предстоящих мероприятиях, в том числе о богослужениях в православной часовне, а также поздравления с днями рождения клиентов.

В административном корпусе на стенде вывешена информация об органах, в которые можно обратиться за защитой прав пациентов, в то же время, информация о возможности обращения к Уполномоченному по правам человека в Калининградской области отсутствует. Отсутствуют и информация о возможности получения бесплатной юридической помощи, предусмотренной Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации», Законом Калининградской области от 26.12.2012 N 194 (ред. от 06.12.2013) «О бесплатной юридической помощи в Калининградской области».

Представляется, что в каждом отделении интерната на стендах должна быть информация о возможности защиты прав пациентов.

В интернате есть юрист, в обязанности которого входит оказание юридической помощи пациентам и их родственникам.

Создан сайт Интерната, который постоянно обновляется, на нем размещаются новости повседневной жизни. Представляется необходимым дополнительно разместить на нем сведения о лицензировании, Устав, правила внутреннего распорядка интерната, адреса и телефоны организаций, оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; Уполномоченного по правам человека в Калининградской области, завести страничку о правах клиентов интерната.

Ведущим направлением социальной реабилитации, способствующим социализации граждан с ограниченными возможностями здоровья, является трудотерапия. Задачами трудотерапии являются адаптация психически больных людей к социуму посредством активного включения в трудовую деятельность, восстановление утраченных и приобретение новых трудовых навыков.

В интернате трудотерапия клиентов организована по нескольким направлениям. Успешно работают швейный, столярный, вязальный цеха, полеводческая и животноводческая бригады, цех лозоплетения.

В поселке Щегловка расположено Отделение трудовой реабилитации. В подсобном хозяйстве содержится около 100 голов коров и овец, 2 лошади.

Ежегодно в интернате проводится день урожая. Во дворе учреждения организуется ярмарка даров подсобного хозяйства интерната, а также поделок, сделанных руками клиентов учреждения и его сотрудниками. В 2014 году за счет подсобного хозяйства интернатом сэкономлено более миллиона рублей. Здесь выращивают всевозможные фрукты и овощи, а также занимаются животноводством.

У клиентов имеется возможность трудиться и за пределами интерната по трудовому договору. Постояльцы интерната работают санитарами, дворниками в социальных учреждениях Советска.

Желающие имеют возможность учиться в образовательных учреждениях Советска. В интернате практикуется также перевод клиентов по их желанию с учетом состояния их здоровья в учреждения общего типа (по 2-3 человека в год).

В настоящее время на одну из клиентов интерната готовятся документы о восстановлении ее в дееспособности.

В ходе посещения интерната проведена беседа с гражданином С., устно обратившимся в адрес Уполномоченного по правам человека с ходатайством о возвращении из больницы в свою квартиру. Заявителю разъяснены его права, даны рекомендации по разрешению данной ситуации.

В 2014 году Уполномоченный по правам человека столкнулся с нарушением права гражданки П. на добровольность оказания психиатрической помощи.

Гр. П. письменно обратилась к Уполномоченному по правам человека, сообщив, что дважды представители Калининградской психиатрической больницы №1 обращались в суд с заявлениями о ее принудительном психиатрическом освидетельствовании.

В обоих случаях достаточные законные основания для принудительного психиатрического освидетельствования гр.П. отсутствовали. На учете в психиатрических учреждениях она не состояла, заключения врачей-психиатров выносились заочно, без выяснения всех обстоятельств дела, основываясь исключительно на заявлениях сестры заявительницы, с которой они состоят в неприязненных отношениях, между ними имеется имущественный судебный спор. В качестве основания для принудительного психиатрического освидетельствования в заключениях врачей-психиатров фигурирует религиозная принадлежность заявительницы, а также ее убеждения.

Никаких доказательств наличия медицинских показаний, указывающих на непосредственную опасность гр.П. для себя и окружающих, на ее беспомощность, неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности или существенный вред ее здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если она будет оставлена без психиатрической помощи, медицинскими работниками суду представлено не было, что свидетельствует о том, что достаточные основания для обращения в суд с заявлениями о психиатрическом освидетельствовании заявительницы у больницы отсутствовали.

Мною был направлен запрос по указанному обращению в Министерство здравоохранения Калининградской области с ходатайством о рассмотрении обращения по существу, предоставления объяснений по существу жалобы гр.П. о причинении ей действиями медицинского учреждения морального вреда вследствие унижения ее человеческого достоинства, покушения на ее право на свободу и личную неприкосновенность, свободу мысли и слова, свободу совести, вероисповедания.

Министерство не усмотрело оснований для рассмотрения обращения, равно как не усмотрело нарушений прав заявительницы. Мер реагирования по обращению гр.П. Министерством не было принято. Мною был также направлен запрос главврачу «Психиатрической больницы №1» с ходатайством о предоставлении информации о том, проводилось ли служебное расследование по фактам необоснованных обращений в суд с заявлениями о психиатрическом освидетельствовании гр.П., о результатах указанных проверок. Мною запрашивалась также информация о статистике и практике обращений в суд с заявлениями о принудительном психиатрическом освидетельствовании граждан.

«Психиатрическая больница Калининградской области №1» предоставить сведения в отношении гр.П. отказалась, сославшись на необходимость соблюдения врачебной тайны; в ответе больницы утверждалось, что фактов необоснованных обращений в суд «Психиатрической больницы Калининградской области №1» не допущено. Таким образом, главный врач больницы не усмотрел своей вины и вины сотрудников больницы в обращениях в суд с заявлением о принудительном психиатрическом освидетельствовании гр. П.

Сообщалось также, что статистика о практике обращений в суд с заявлениями о принудительном психиатрическом освидетельствовании граждан, о лишении граждан дееспособности больницей не ведется. Таким образом, запрашиваемая мною информация не была предоставлена.

В то же время, гражданкой П. было направлено обращение в защиту права на добровольность оказания психиатрической помощи в органы прокуратуры, которыми в адрес Министра здравоохранения Калининградской области внесено представление в связи с неполнотой проведенной проверки по ее жалобам.

В отношении «Психиатрической больницы Калининградской области №1» прокуратурой Ленинградского района города Калининграда также проводилась прокурорская проверка, факт нарушения прав заявительницы был подтвержден, в связи с чем в адрес главного врача больницы внесено представление.

Изучая материалы дела, можно констатировать, что законодательство позволяет практически любому человеку обратиться в психиатрическую больницу с заявлением о принудительном психиатрическом освидетельствовании своего недоброжелателя, в результате чего дело может быть передано в суд без какой бы то ни было проверки, исключительно на усмотрение врачей-психиатров, которые не несут никакой ответственности за свои действия. В ситуации с гр.П. от принудительного психиатрического освидетельствования ее спасло лишь ненадлежащее оформление больницей документов в суд. В то же время суды при рассмотрении дел данной категории в первую очередь основываются на мнении и доводах врачей-психиатров, в связи с чем решение суда во многом зависит от честности, порядочности, добросовестности и профессионализма медиков.

Рассмотрение обращения П. продолжает оставаться на контроле Уполномоченного по правам человека. В настоящее время Уполномоченным по правам человека в Российской Федерации осуществляется подготовка предложений о создании независимой от органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья института защиты прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и о возможности внесения изменений в законодательство Российской Федерации, предполагающих привлечение российских уполномоченных по правам человека, общественных палат и общественных организаций к учреждению и деятельности данного института.

Уполномоченный по правам человека в Калининградской области поддержал идею о возможности создания в Калининградской области службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах путем введения должности инспектора (помощника заместителя Председателя Правительства Калининградской области) по защите прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

В случае создания службы защиты прав пациентов психиатрических стационаров Уполномоченный готов оказывать содействие новому институту.

(Начало: http://kaliningradfirst.ru/198361, ttp://kaliningradfirst.ru/198551, http://kaliningradfirst.ru/198852, http://kaliningradfirst.ru/198856, http://kaliningradfirst.ru/198861)